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保惠民清期醫(yī)新銷再提質(zhì)負(fù)單出爐育減藥報(bào)參保長護(hù)五五擴(kuò)麵十時(shí)生升級
發(fā)布時(shí)間：2026-10-11 05:03:30 來源：電子菸購買 fauuaf 作者：探索
9月4日，十五五國務(wù)院新聞辦公室舉行“開局起步‘十五五’”係列主題新聞發(fā)布會（直播回顧），時(shí)期生育國家醫(yī)保局副局長施子海，醫(yī)保新聞發(fā)言人、惠民副局長李滔，清單副局長黃華波，出爐參保長護(hù)副局長王文君介紹推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展、提質(zhì)更好服務(wù)中國式現(xiàn)代化建設(shè)有關(guān)情況，減負(fù)級並答記者問。擴(kuò)面
施子海介紹，新藥“十四五”時(shí)期，報(bào)銷我國醫(yī)保事業(yè)取得積極進(jìn)展。再升一是十五五覆蓋廣，我國建成了全世界最大的時(shí)期生育基本醫(yī)療保障網(wǎng)，參保率穩(wěn)定在95%；二是醫(yī)保保障好，納入基本醫(yī)保藥品目錄的藥品達(dá)3253種，新技術(shù)新項(xiàng)目納入報(bào)銷範(fàn)圍，職工和居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策範(fàn)圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右；三是效益高，支付方式改革、集中帶量采購全麵推開，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)到90%；四是基金穩(wěn)，持續(xù)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，醫(yī)保基金運(yùn)行安全穩(wěn)健，有力保障了群眾就醫(yī)購藥報(bào)銷。
“十五五”醫(yī)保聚焦強(qiáng)體係補(bǔ)短板 夯實(shí)全民醫(yī)保基礎(chǔ)
施子海表示，“十五五”時(shí)期將更加注重強(qiáng)體係、補(bǔ)短板。持續(xù)夯實(shí)全民醫(yī)保基礎(chǔ)，穩(wěn)步提升參保質(zhì)量，建好用好“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，不斷優(yōu)化全民參保結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等重點(diǎn)人群參加職工醫(yī)保規(guī)模。優(yōu)化多層次醫(yī)療保障體係，提升大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助水平，支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展。持續(xù)提升生育醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算和生育津貼直接發(fā)放到個(gè)人。全麵建立長期護(hù)理保險(xiǎn)製度，完善長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)政策，推動提升長護(hù)服務(wù)能力和水平。
三方麵精準(zhǔn)發(fā)力完善生育保險(xiǎn) 支持生育友好型社會建設(shè)
針對“如何進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)製度，更好支持生育友好型社會建設(shè)”的問題，王文君表示，立足“十五五”新起點(diǎn)，將持續(xù)完善生育保險(xiǎn)製度，從三個(gè)方麵精準(zhǔn)發(fā)力。
第一，持續(xù)擴(kuò)麵。主動適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大力推動參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員同步參加生育保險(xiǎn)，讓更多快遞員、網(wǎng)約車司機(jī)、自由職業(yè)者等都可以享受生育保險(xiǎn)保障，這樣既能夠報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，也可以享受生育津貼。
第二，持續(xù)減負(fù)。合理提高產(chǎn)前檢查保障水平，指導(dǎo)地方探索製定涵蓋胎心監(jiān)測、產(chǎn)科超聲等孕期基礎(chǔ)檢查的基本服務(wù)包，可以參照門診慢特病待遇支付；持續(xù)完善輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理，進(jìn)一步減輕相關(guān)人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；推動基本實(shí)現(xiàn)政策範(fàn)圍內(nèi)住院分娩個(gè)人“無自付”；用全流程守護(hù)、全鏈條減負(fù)、全周期保障，讓孕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)更輕、孕產(chǎn)無憂。
第三，持續(xù)便民。推動醫(yī)保支付方式改革延伸至生育醫(yī)療費(fèi)用保障，不斷優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大生育醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用異地直接結(jié)算範(fàn)圍，讓生育保障更有溫度、更有品質(zhì)。
多舉措推動醫(yī)藥創(chuàng)新成果惠及群眾 縮小地區(qū)報(bào)銷差異
李滔表示，“十五五”期間，醫(yī)保部門在堅(jiān)持“保基本”的基礎(chǔ)上，支持差異化創(chuàng)新，激勵醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)更多新藥好藥，也開發(fā)更多新的設(shè)備和新的技術(shù)，讓老百姓更快、更實(shí)惠地享受到醫(yī)藥創(chuàng)新成果。
一是推動更多新藥進(jìn)醫(yī)保目錄、能報(bào)銷。麵對“十五五”時(shí)期醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的新形勢，將持續(xù)堅(jiān)持每年動態(tài)調(diào)整基本醫(yī)保藥品目錄，將更多符合條件的腫瘤、罕見病、慢性病、兒童、老人等重點(diǎn)領(lǐng)域的創(chuàng)新藥納入報(bào)銷範(fàn)圍。同時(shí)，優(yōu)化完善商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，對超出基本醫(yī)保範(fàn)圍但是創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益明顯的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康險(xiǎn)先行支付。通過“基本醫(yī)保+商業(yè)健康險(xiǎn)”雙重保障，減輕重病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是推動醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全國統(tǒng)一、均等化。當(dāng)前，基本醫(yī)保藥品目錄全國已經(jīng)統(tǒng)一，但是哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材能夠報(bào)銷，仍然由各省自行確定，群眾就醫(yī)時(shí)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在跨省報(bào)銷差異。“十五五”期間，將著力推動醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材報(bào)銷目錄全國統(tǒng)一，進(jìn)一步縮小地區(qū)之間報(bào)銷政策的差異。
三是推動醫(yī)藥創(chuàng)新成果快速進(jìn)入臨床、早應(yīng)用。“十五五”期間，一方麵加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)，對具備臨床價(jià)值的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，縮短審批周期，推動創(chuàng)新成果盡早進(jìn)入臨床使用；另一方麵落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特例單議工作機(jī)製，針對住院時(shí)間長、病情複雜、使用新藥新耗材新技術(shù)等不適合按病種付費(fèi)的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按程序申報(bào)，專家評審後調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)或者按項(xiàng)目付費(fèi)，打消醫(yī)院收治疑難重癥和應(yīng)用創(chuàng)新療法的後顧之憂，讓廣大參保群眾真正享受到醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展帶來的健康紅利。
四項(xiàng)便利化舉措推進(jìn)靈活就業(yè)人員等重點(diǎn)人群參保提質(zhì)
黃華波介紹，近期國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、交通運(yùn)輸部、商務(wù)部、稅務(wù)總局、國家郵政局、全國總工會等6部門聯(lián)合印發(fā)專項(xiàng)行動通知，針對靈活就業(yè)人員工作、地域變動頻繁的特點(diǎn)，推出係列舉措推進(jìn)參保提質(zhì)。
一是方便參。持續(xù)推動超大城市全麵取消就業(yè)地、常住地參保戶籍限製，鼓勵地方將靈活就業(yè)人員等納入生育保險(xiǎn)覆蓋範(fàn)圍，按規(guī)定繳費(fèi)並享受待遇。
二是方便轉(zhuǎn)。探索將連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保，折算比例與當(dāng)?shù)鼗I資水平相適應(yīng)。考慮外出務(wù)工的靈活就業(yè)人員等可能每年階段性參加職工醫(yī)保，允許職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按月累計(jì)，零散的繳費(fèi)時(shí)間都計(jì)入職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限，達(dá)到法定退休年齡和繳費(fèi)年限即可享受退休醫(yī)保待遇，不足的按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定繳足年限。做好靈活就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)係銜接，確保待遇順暢銜接。
三是方便繳。對靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保實(shí)行月繳，探索按季度、半年、全年預(yù)繳的靈活繳費(fèi)模式，推動平臺企業(yè)對符合條件的從業(yè)人員參加職工醫(yī)保采取適宜繳費(fèi)方式。在確保基金收支平衡的前提下，可參考當(dāng)?shù)芈毠せ攫B(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，對靈活就業(yè)人員參保合理確定繳費(fèi)基數(shù)。
四是方便用。暢通線上線下業(yè)務(wù)辦理渠道，推行“靈活就業(yè)參保一件事”集成服務(wù)，鼓勵各地因地製宜探索設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，提供參保諮詢、繳費(fèi)指導(dǎo)等服務(wù)，推動個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用，支持配偶、子女、父母等近親屬共享賬戶資金，便利就醫(yī)購藥、居民參保繳費(fèi)等應(yīng)用場景。
長護(hù)險(xiǎn)製度建設(shè)取得積極進(jìn)展 三方向推進(jìn)全麵覆蓋
王文君表示，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)於加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)製度的意見》以來，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地加快製度建設(shè)，取得了積極進(jìn)展。覆蓋地區(qū)更廣，截至目前，22個(gè)省份已經(jīng)印發(fā)省級實(shí)施方案，建製統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到121個(gè)，其中海南省起步即統(tǒng)一，同步將職工和城鄉(xiāng)居民納入製度保障，預(yù)計(jì)今年底全國統(tǒng)籌地區(qū)將拓展至247個(gè)。製度減負(fù)更實(shí)，會同財(cái)政部首次安排長護(hù)險(xiǎn)中央財(cái)政補(bǔ)助資金，參保人數(shù)超過3.2億人，基金累計(jì)支出1142億元，為超過460萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)。製度效益更大，全國定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到1.3萬家，是試點(diǎn)初期的10倍，相關(guān)護(hù)理服務(wù)人員約40萬人，培養(yǎng)長期照護(hù)師超過7萬名。據(jù)估算，長護(hù)險(xiǎn)共拉動社會資本投入護(hù)理服務(wù)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)近700億元。
按照“十五五”規(guī)劃綱要部署，長護(hù)險(xiǎn)製度將從加快建製轉(zhuǎn)向全麵推行，下一步重點(diǎn)聚焦三個(gè)方麵推進(jìn)：
聚焦“參得全”，加快製度擴(kuò)麵。到2028年底，長護(hù)險(xiǎn)製度要在全國基本上全麵覆蓋。按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的原則，加快推進(jìn)覆蓋人群從職工向城鄉(xiāng)居民延伸。
聚焦“護(hù)得好”，強(qiáng)化服務(wù)供給。健全全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，推動評估結(jié)果全國範(fàn)圍互認(rèn)。鼓勵居家和社區(qū)照護(hù)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)，加快完善長護(hù)險(xiǎn)異地待遇享受政策，持續(xù)壯大職業(yè)化照護(hù)隊(duì)伍，提升服務(wù)可及性和專業(yè)性。
聚焦“保得優(yōu)”，推進(jìn)政策協(xié)同。做好長護(hù)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼，以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策銜接。探索構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體係，促進(jìn)智能化設(shè)備在長期照護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用，賦能科技創(chuàng)新和銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更好滿足群眾多元化服務(wù)需求。
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